DEPARTAMENTO DE POLÍCIA FEDERAL
SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL EM
DELEMIG- NÚCLEO DE REGISTRO DE ESTRANGEIROS

01.Número/protocolo

TURISTA, TEMP.I, TEMP.III

REQUERIMENTO DE PRORROGAÇÃO DE PRAZO

PREENCHER EM LETRA DE FORMA/ FILL IN CAPITAL LETTERS:

02.Nome completo/Full name:

03.Nome do Pai/Father's name:

04.Nome da Mãe/Mother's name:

05.Data/Local e País de Nascimento/Date/Place and Country of Birty

06.Nacionalidade/Nacionality:

07.Sexo/Sex
M F

08.Estado civil/civil status

09.Profissão/Profession

10.Cartão de entrada/saída(sequencial)

11.Referência pessoal no Brasil-Nome/Endereço-Personal reference in Brazil-Name/Address

12.Requer prorrogação por/Request prorrogation for
dias/days

13.Local/data-Place and date

14.Assinatura do requerente/Signature

USO OFICIAL/ OFFICIAL USE

15.Documento de viagem
Paspt C.I. Outros

16.Número

17.Local e data da expedição

18.Código do país

19.Classificação
Tur. Temp.II Temp.III

20.NR.Visto

21.Local e data da concessão

22.Classificação

23.Local de entrada

24.Data de entrada
/ /

25.Estada até
/ /

26.Meio de subsistência
sim não

27.Bilhete de passagem
sim não

28.DARF
sim não

29.SINPI
sim não

30.Idoneidade financeira
sim não

31.Contrato trabalho
sim não

32.Proposta do conferente
prorrogar dias; indeferir

33.Observações

34.Decisão

concordo. Defiro o prazo de ____ dias, até _____/_____/_____.	concordo. Indefiro a prorrogação.
discordo. Indefiro a prorrogação.	discordo. Defiro o prazo de ____ dias, até _____/_____/_____.

35.Local/Data/Assinatura/Matrícula

36.Ciente


	___________________________________ (local/data/assinatura/matrícula)